Аденовирусная инфекция у детей симптомы и лечение, Как лечить аденовирусную инфекцию

Аденовирусная инфекция у детей симптомы и лечение | Как лечить аденовирусную инфекцию

Аденовирусная инфекция (Adenoviro-sis) – острое инфекционное заболевание, вызываемое различными серотипами аденовируса, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся преимущественным поражением носоглотки, конъюнктив и лимфоидной ткани, проявляющееся умеренной интоксикацией, лихорадкой, катаральным синдромом с выраженным экссудативным компонентом.

Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы аденовирусной инфекции у детей, о том как проводится лечение аденовирусной инфекции у детей и какие меры профилактики вы можете проводить чтобы оградить своего ребенка от этого заболевания.

Лечение аденовирусной инфекции у детей

Лечение аденовирусной инфекции у детей

Аналогично лечению при гриппе.

  • «Энгистол» (по инициирующей схеме);
  • «Лимфомиозот»;
  • «Эуфорбиум композитум С» (назальный спрей).

Дополнительная антигомотоксическая терапия:

  • «Окулохеель» (капли для глаз);
  • «Вибуркол» (ректальные свечи);
  • «Ангин-Хеель С»;
  • «Хепель».

Как лечить аденовирусную инфекцию у детей?

Лечение больных легкими и среднетяжелыми неосложненными формами аденовирусной инфекции проводят в домашних условиях. Госпитализации подлежат дети с тяжелыми и осложненными формами. На весь острый период назначают постельный режим. Диета полноценная, соответствующая возрасту, богатая витаминами.

Средства лечения аденовирусной инфекции у детей

Этиотропная терапия чтобы лечить аденовирусную инфекцию. Детям с тяжелой формой аденовирусной инфекции показано применение лейкоцитарного человеческого интерферона, чигаина, виферона, человеческого нормального иммуноглобулина.

Для лечения конъюнктивитов и кератоконъюнктивитов используют — 0,5% флореналевую или 0,25% оксолиновую мазь (закладывают за веки 3 раза в день), при ринитах — смазывают слизистую оболочку носа. Применяют 0,2% раствор дезоксирибонуклеазы (закапывают в конъюнктивальный мешок или в носовые ходы 3-4 раза в день).

Патогенетическая и симптоматическая терапия. Всем больным чтобы лечить аденовирусную инфекцию назначают поливитамины. При ринитах в носовые ходы закапывают галазолин, тизин, назол, пиносол; назначают УВЧ на область носа, УФО на стопы.

При малоэффективном кашле с отхаркивающей целью применяют туссин, микстуры с алтеем, термопсисом, бромгексин, бронхикум.

Больным с конъюнктивитами и кератоконъюнктивитами в конъюнктивальный мешок закапывают 20% раствор сульфацила-натрия, 0,25% раствор левомицетина. Для борьбы с лихорадкой используют физические методы, парацетамол, логические смеси. При развитии бактериальных осложнений, а также детям раннего возраста с тяжелыми формами аденовирусной инфекции назначают для лечения антибактериальную терапию.

Диспансерное наблюдение. Больным, перенесшим пневмонию, рекомендуется диспансерное наблюдение в течение 6-12 мес. В случае формирования хронической патологии (тонзиллит, аденоидит) длительность диспансерного наблюдения* увеличивается.

Профилактика аденовирусной инфекции у детей

Профилактические мероприятия в очаге направлены на активное выявление и изоляцию больных. Больного изолируют до полного исчезновения клинических симптомов. В помещениях проводят текущую и заключительную дезинфекцию. В период эпидемической вспышки не допускается прием или перевод детей из одной группы в другую. Разобщение осуществляют в течение 10 дней после изоляции последнего больного. В очаге инфекции проводят экстренную профилактику: контактным детям назначают лейкоцитарный человеческий интерферон, чигаин, флореналевую мазь, индукторы интерферона (дибазол), иммуностимуляторы (натрия нуклеинат, экстракт элеутерококка, иммунал), поливитамины. Ослабленным и детям раннего возраста показано однократное введение нормального человеческого иммуноглобулина.

С целью повышения неспецифической резистентности организма ребенка проводят сезонную профилактику (осенью и весной): оздоровительные мероприятия (закаливающие процедуры, УФО, витаминизация пищи) сочетают с назначением адаптогенов растительного происхождения (экстракты элеутерококка и аралии, иммунал) и поливитаминов.

Симптомы аденовирусной инфекции у детей

Симптомы аденовирусной инфекции у детей

Скрытый период аденовирусной инфекции (от момента заражения до появления первых признаков болезни) – от 4 до 12 дней. Начало болезни чаще постепенное, но может быть и острым, с повышением температуры тела до высоких цифр. Инфекция может протекать в виде поражения верхних дыхательных путей, пленчатого конъюнктивита, фарингоконъюнктивальной лихорадки и пневмонии.

Катаральные явления верхних дыхательных путей при аденовирусной инфекции мало чем отличаются от парагриппозной инфекции, гриппа и других респираторных инфекций. Поражение верхних дыхательных путей – наиболее частая и легкая форма аденовирусной инфекции. Она сопровождается отечностью слизистой носа, обильными серозными, а затем серозно-слизистыми выделениями, затруднением носового дыхания и частым влажным кашлем.

Слизистая оболочка зева, дужек, мягкого неба обычно краснеет и отекает. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, рыхлые, сочные. Все катаральные явления держатся длительно, нередко до 10 – 12 дней. Они могут сопровождаться повышением температуры тела (до 38 – 39 °С), это волнообразное повышение и понижение температуры длится до 7 дней и больше. Частый признак аденовирусной инфекции – фарингит (воспаление глотки). При этом задняя стенка глотки красная, отечная.

Аденовирусная инфекция у новорожденных и детей первого месяца жизни чаще начинается постепенно, незаметно. Симптомы могут быть выражены неярко и даже слабо. На первый план обычно выступают повышение температуры тела в пределах 37,5 – 38°С и затрудненное дыхание через нос. У младенцев быстро появляются серозно-слизистые выделения из носа, частое чиханье, вялость, сонливость.

Грозными симптомами у новорожденных всегда являются отказ от груди и учащение стула (диарея). В этих случаях очень часто у матери или у ухаживающих за младенцем близких людей можно выявить катаральные явления дыхательных путей, боли в горле или хотя бы насморк. Для течения аденовирусной инфекции у новорожденных и детей раннего возраста характерно быстрое ухудшение состояния, что обычно является следствием присоединения воспалительного процесса в нижних дыхательных путях. Вот почему родители должны быть внимательны и, заметив самые первые симптомы болезни, немедленно обращаться к врачу для лечения ребенка.

Такой симптом, как поражение гортани (круп), при аденовирусной инфекции наблюдается редко. Но иногда на фоне признаков болезни появляются грубый частый кашель, охриплость голоса, затруднение дыхания. Эти симптомы и признаки начинающегося крупа появляются при аденовирусной инфекции чаще всего постепенно и быстро исчезают под влиянием лечения.

Явления интоксикации при аденовирусной инфекции выражены меньше, чем при гриппе. Они обычно характеризуются вялостью, сонливостью или, наоборот, возбуждением, головной болью, рвотой, потерей аппетита и (реже) кратковременными судорогами.

Формы аденовирусной инфекции

Аденовирусная инфекция может протекать в виде пленчатого конъюнктивита (воспаление слизистой оболочки глаза). Конъюнктивит характеризуется отечностью, покраснением конъюнктивы и отеком век, чаще одного глаза. Появляются инъекция сосудов склер, припухание век, сужение глазной щели. Иногда в течение 2 – 3 дней ребенок не может открыть глаз. У некоторых детей наблюдается кровоизлияние в склеру. В первые дни болезни на конъюнктиве появляется нежная пленка в виде паутинки, которая постепенно становится толще и плотнее. Аденовирусный конъюнктивит почти всегда сопровождается светобоязнью, слезотечением, резью в глазах. Течение болезни благоприятное.

Фарингоконъюнктивальная лихорадка – более тяжелая форма аденовирусной инфекции. Она протекает с изменениями в зеве, в задней стенке глотки, конъюнктивах глаз, с лихорадкой, увеличением подчелюстных лимфатических узлов и насморком. Начинается она остро, сопровождается вялостью, сонливостью, потерей аппетита, повышением температуры тела до 39°С, иногда рвотой и головной болью. Кашель частый, но не постоянный, влажный, реже сухой. У некоторых детей кашель приобретает приступообразный характер.

В редких случаях могут быть и неврологические изменения: головокружение, судороги, бред и др. Температура изменяется обычно волнообразно в течение 7 – 8 дней, а нередко и до 10 – 12 дней. В зеве, кроме покраснения, можно часто выявить пленчатый налет на миндалинах (ангина). Эта форма аденовирусной инфекции, помимо ангины, увеличения лимфатических узлов, сопровождается конъюнктивитом. Усиливается и поражение глаз. Фарингоконъюнктивальная лихорадка может сопровождаться болями в животе, а у самых маленьких на фоне катаральных явлений в зеве может возникнуть частый жидкий стул – аденовирусная диарея.

Причины аденовирусной инфекции у детей

Исторические данные об аденовирусной инфекции

Аденовирусы человека открыты в 1953 г. в лаборатории W. Rowe при исследовании тканей небных миндалин и аденоидов. В 1954 г. исследователи М. Hilleman и S. Werener выделили аденовирусы от больных острым респираторным заболеванием и атипичной пневмонией. В 1957 г. Международным комитетом по таксономии вирусов аденовирусы выделены в семейство Adenoviridae, состоящее из двух родов: Mastadenovirus (аденовирусы млекопитающих) и Aviadenovirus (аденовирусы птиц). В настоящее время семейство объединяет около 130 вирусов.

Этиология. Аденовирусы человека — ДНК-содержащие вирусы, относящиеся к семейству Adenoviridae, роду Mastadenovirus. Вирус имеет 12-угольную (икосаэдральную) форму, размером 70-90 нм, состоит из протеинов (87%) и углеводов (13%). Аденовирусы имеют три растворимых антигена:

  • А-антиген — групповой, общий для всех серотипов;
  • В-антиген — токсический, обусловливающий цитопатическое действие в культуре ткани, подавляющий активность интерферона;
  • С-антиген — типоспецифический.

В настоящее время известно 49 серотипов аденовируса человека (1-49). Антигенная структура аденовирусов стабильная. Аденовирусы по уровню онкогенности (для новорожденных хомячков), гемагглютинирующим характеристикам и патогенности для человека подразделяют на 7 подгрупп (А, В, С, D, E, F, G).

Манифестные формы заболевания вызывают преимущественно эпидемические серотипы (3, 4, 7, 14, 21) подгрупп В и Е. Серотипы 1,2,5,6 подгруппы С вызывают персистирующую инфекцию в миндалинах и аденоидах. Один серотип аденовируса может обусловливать развитие различных клинических форм болезни. Однако, некоторые серотипы выделяют относительно постоянно при определенных клинических вариантах:

  • 1-7, 14, 21 — при острых респираторных заболеваниях;
  • 1, 3, 4, 7 — вирусных пневмониях;
  • 3, 7,10, 14, 19, 37 — конъюнктивите;
  • 8 — эпидемическом кератоконъюнктивите;
  • 9, 11, 31 — диарее;
  • 40 и 41 — гастроэнтерите;
  • 1, 2, 3, 5 — мезадените.

Важными свойствами аденовирусов человека являются эпителиотропность и токсичность; они поражают эпителий респираторного тракта и кишечника, конъюнктивы, лимфоидную ткань.

Аденовирусы относительно устойчивы в окружающей среде, сохраняются нескольких недель в воде, лекарственных растворах, на предметах обихода, резистентны к эфиру. Разрушаются при температуре +56° С в течение 30 мин, погибают под воздействием ультрафиолетового облучения и хлорсодержащих препаратов.

Культивируются аденовирусы в культуре эпителиальных клеток человека с развитием характерных цитопатических изменений (округление клеток, отделение их от стекла) и образованием внутриядерных включений.

Эпидемиология. Источником инфекции являются больные и вирусоносители. Больные представляют наибольшую опасность первые 2 нед. заболевания. В ряде случаев аденовирусы выделяют из дыхательных путей до 25-го дня, из фекалий — до 2 мес. Вирусоносительство может быть длительным (3-9 мес).

Механизмы передачи: капельный (основной), возможен — фекально-оральный. Пути передачи — воздушно-капельный, редко — пищевой, водный, контактно-бытовой.

Восприимчивость наиболее высокая у детей в возрасте от 6 мес. до 3 лет.

Сезонность и периодичностъ. Аденовирусные заболевания регистрируют повсеместно и круглогодично с подъемом в холодное время года. Характерна периодичность с интервалом 5 лет.

В настоящее время наиболее частыми возбудителями аденовирусной инфекции являются 3 и 7 серотипы. Заболевания наблюдаются в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек, для которых характерно медленное развитие и длительное течение.

Иммунитет после перенесенного заболевания типоспецифический, продолжительный.

Патогенез. Входными воротами являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, конъюнктивы, иногда эпителий кишечника. Внедрение аденовирусов в эпителиальные клетки происходит путем пиноцитоза. Репликация вирусной ДНК в ядре достигает максимального уровня через сутки после заражения. Пораженная клетка разрушается, вирусные агенты распространяются на соседние клетки и в регионарные лимфатические узлы, где продолжается их размножение. Непосредственно из очага или лимфогенным путем вирусы попадают в кровь. Вирусемия продолжается обычно более 10 дней. Аденовирусы поражают эндотелий сосудов, что обусловливает экссудативный тип воспаления слизистых оболочек и склонность к выпадению фибрина. Тромбокиназа, образующаяся при некрозе эпителия, коагулирует фибриноген экссудата в фибрин, на слизистой оболочке появляются пленчатые налеты.

Возбудитель из верхних дыхательных путей с заглатываемой слизью или гемато-генно попадает в желудочно-кишечный тракт. В тонкой кишке происходит размножение аденовирусов, причем более длительное, чем в эпителии дыхательных путей. Репликация аденовирусов в кишечнике отмечается не только у больных с диареей, но и у детей с другими проявлениями аденовирусной инфекции. Наиболее выраженные воспалительные изменения локализуются в месте входных ворот — носоглотке, миндалинах, конъюнктивах. Аденовирусы бронхогенным или гематогенным путями могут проникать в легкие и вызывать развитие пневмонии.

При аденовирусной инфекции наблюдается склонность к лимфоаденопатии, происходит увеличение миндалин и аденоидов. Мезадениты возникают в период максимального размножения вирусов в слизистой оболочке кишечника. В патологический процесс вовлекаются печень и селезенка.

Разрушение эпителиальных клеток, снижение активности клеточного и гуморального иммунитета способствуют наслоению вторичной бактериальной флоры. В то же время при нормальном функционировании иммунной системы происходит эффективное взаимодействие интерферона и других лимфокинов, макрофагов, лимфоцитов, специфических антител, приводящее к элиминации возбудителя из макроорганизма и клиническому выздоровлению. Аденовирусы латентных серотипов (1, 2, 5, 6) имеют склонность к длительной персистенции в лимфоидной ткани миндалин, аденоидов, лимфатических узлов вследствие интеграции вирусного генома с геномом лимфоидных клеток человека.

Патоморфология. Морфологические изменения при аденовирусной инфекции характеризуются развитием некротических изменений, в основном в бронхах и легочной ткани. Клетки эпителия теряют связь друг с другом и отторгаются целыми пластами. Под эпителием обнаруживают серозную жидкость, в просвете бронхов — серозный экссудат, гигантские и мононуклеарные клетки. В ядрах клеток обнаруживают базофильные включения, скопления аденовирусных антигенов, в поздние сроки заболевания отмечают пролиферацию эпителия. Гигантоклеточное перерождение эпителия на ограниченных участках выявляют в других органах (кишечник, почки). Дистрофические изменения определяют в печени, миокарде, почках.

Классификация аденовирусной инфекции у детей

Нагольный период, как правило, отсутствует.

Период разгара. Аденовирусная инфекция характеризуется острым началом, многообразием клинических проявлений и последовательным вовлечением в патологический процесс слизистых оболочек респираторного тракта, глаз, кишечника и лимфоидной ткани. При аденовирусной инфекции преобладает катаральный синдром с выраженным экссудативным компонентом воспаления. В зависимости от ведущего синдрома заболевания выделяют следующие клинические формы: катар верхних дыхательных путей, фаринго-конъюнктивальную лихорадку, острый фарингит, острый конъюнктивит, эпидемический кератоконъюнктивит, пневмонию, диарею, мезаденит.

Клинические формы аденовирусной инфекции

Катар верхних дыхательных путей (поражаются слизистые оболочки носа, глотки и небных миндалин) — наиболее частая форма аденовирусной инфекции. Начинается остро с синдрома интоксикации и катаральных явлений. Температура тела повышается до 38-39° С, наиболее выражена на 2-3 сутки заболевания и сохраняется 5-10 дней. Синдром интоксикации выражен умеренно: вялость, снижение аппетита, головная боль, иногда рвота, возможны мышечные и суставные боли. Наиболее типичными проявлениями катарального синдрома являются ринит и фарингит с выраженным экссудативным компонентом воспаления.

При рините отмечается обильное серозное отделяемое из носовых ходов. Носовое дыхание резко затруднено вследствие отека слизистой оболочки носа и скопления экссудата. Фарингит характеризуется застойной гиперемией и отечностью слизистой оболочки задней стенки глотки, ее зернистостью (гиперплазия подслизистых лимфоидных фолликулов). Наблюдается умеренная гиперемия и отечность небных дужек и язычка. Нередко развивается тонзиллит, проявляющийся гипертрофией, отечностью и умеренной гиперемией миндалин, а также аденоидит. В ряде случаев на задней стенке глотки, небных миндалинах появляются нежные белесоватые налеты (пленчатый фарингит и тонзиллит). С первых дней болезни нередко развивается влажный кашель. Характерным для аденовирусной инфекции является синдром полиаденита — увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов. Наблюдается увеличение печени и селезенки. Возможно развитие мононуклеозоподобного синдрома, для которого характерно сочетание пленчатого тонзиллита, полиаденита и гепатоспленомегалии. Длительность катарального синдрома 10-15 дней, иногда до 3-4 недель.

Фарингоконъюнктивальная лихорадка (к катару верхних дыхательных путей присоединяются поражение конъюнктив и выраженная лихорадка) — является наиболее типичным клиническим вариантом аденовирусной инфекции.

Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 39° С и выше. Синдром интоксикации выражен умеренно и проявляется снижением аппетита, вялостью, головной болью, рвотой. Лихорадка сохраняется в течение 3-7 дней, синдром интоксикации — более длительно. Типичным является катаральный синдром с выраженным экссудативным компонентом, который развивается с первого дня болезни и сохраняется до 2-3 нед. Изолированный фарингит встречается редко, характерно сочетание с ринитом и тонзиллитом. Отмечается зернистость задней стенки глотки за счет гиперплазии фолликул. Выражен синдром полиаденита — увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов.

Конъюнктивит (характерный признак фарингоконъюнктивальной лихорадки) обычно развивается на 2-4-й день от начала заболевания, иногда в первый день. Выделяют три формы конъюнктивита: катаральную, фолликулярную и пленчатую. Вначале развивается одностороннее поражение, через несколько дней в патологический процесс вовлекается другой глаз. Дети старшего возраста при катаральном конъюнктивите жалуются на жжение, резь, ощущение песка в глазах. Отмечается слезотечение. Лицо ребенка пастозное, веки отечные, кожа век гиперемирована, глазные щели сужены. У корней ресниц скапливается небольшое количество высохшего серозного экссудата, склеивающего по утрам веки. Конъюнктивы ярко гиперемированные и отечные, отделяемое скудное. Иногда появляются точечные кровоизлияния в конъюнктивы или склеры глазных яблок. При фолликулярной форме через 2-3 дня конъюнктивы становятся зернистыми вследствие выбухания фолликулов. При пленчатом конъюнктивите отек век резко выражен, часто больной не может открыть глаза. Отечные веки всегда мягкие при пальпации. Через 4-6 дней на конъюнктивах хрящевых частей век и переходных складках появляются сероватого цвета пленки различной плотности (тонкие, поверхностные или плотные, трудно отделяющиеся). У больных аденовирусной инфекцией пленки не распространяются на глазные яблоки, самостоятельно отторгаются через 1-2 недели без дефекта слизистой оболочки. Конъюнктивит сохраняется длительно, отек тканей исчезает через 2-4 дня. Кровоизлияния в склеры рассасываются медленно, в течение 7-10 дней.

Аденовирусная инфекция редко протекает в виде изолированного острого фарингита и изолированного острого конъюнктивита.

Кератоконъюнктивит (эпидемический кератоконъюнктивит) вызывается 8-м серотипом аденовируса, у детей встречается редко. Как правило, он не сопровождается поражением респираторного тракта. Начало заболевания острое, повышается температура тела, появляются головная боль, слабость, снижение аппетита. Вначале развивается конъюнктивит — катаральный или фолликулярный, изредка пленчатый. Через неделю, на фоне исчезающего воспалительного процесса в конъюнктиве, возникает кератит. У больного отмечают резкое снижение чувствительности роговой оболочки, субэпителиальные инфильтраты без наклонности к изъязвлению. Заболевание протекает длительно, но имеет доброкачественный характер. Очаги помутнения роговой оболочки рассасываются обычно полностью через несколько месяцев, иногда в течение 1-2 лет (древовидный кератит является хроническим заболеванием аденовирусной этиологии).

Пневмония развивается, как правило, у детей первого года жизни. Патологический процесс в легких имеет мелкоочаговый, а при тяжелых формах — сливной характер. Заболевание начинается с катара верхних дыхательных путей и повышения температуры тела до 38-39° С. Нередко развивается конъюнктивит. Пневмония возникает в различные сроки, чаще на 2-4-й день болезни. Состояние ребенка резко ухудшается. Развивается гипертермия с размахами температуры тела в течение суток в 1-3° С, характерна выраженная интоксикация — ребенок вялый, сонливый, отказывается от еды, появляются рвота и судороги. Кашель частый, непродуктивный, иногда коклюшеподобный. В легких на 3- 4-й день болезни появляются обильные сухие, мелко- и средне пузырчатые влажные и крепитирующие хрипы; при перкуссии участки укорочения перкуторного звука чередуются с тимпанитом. Выражены симптомы дыхательной недостаточности. При альвеолитах аденовирусной природы развивается склерозирование межуточной ткани, нарушается эластичность альвеол и ацинусов. Аденовирусная пневмония протекает тяжело и длительно (до 4- 8 нед.), может принимать рецидивирующее течение с развитием новых очагов поражения.

Диарея развивается у детей младшего возраста. В первые дни заболевания на фоне катарального синдрома появляется учащенный до 3-6 раз в сутки стул энтеритного характера. Стул нормализуется через 3-5 дней. У детей старшего возраста заболевание может протекать в виде острого гастроэнтерита без катарального синдрома.

Мезаденит проявляется остро-возникающими сильными приступообразными болями в животе, как правило, в правой подвздошной области, лихорадкой, нечастой рвотой. Возможно появление слабовыраженных симптомов раздражения брюшины, симулирующих картину «острого живота». Для аденовирусной инфекции характерно сочетание мезаденита с катаром верхних дыхательных путей и другими проявлениями болезни. В случае хирургического вмешательства находят резко увеличенные, отечные и гиперемированные мезентериальные лимфатические узлы.

Атипичные формы аденовирусной инфекции развиваются, в основном, при повторных инфицированиях аденовирусом. При стертой форме синдром интокт сикации отсутствует. Самочувствие и состояние ребенка не нарушены, симптомы ринофарингита выражены слабо. При бессимптомной форме клинические проявления заболевания отсутствуют, наблюдается 4-кратное и более нарастание титра специфических антител.

По тяжести выделяют легкую, средне тяжелую и тяжелую формы аденовирусной инфекции.

При легкой форме температура тела нормальная или повышена до 38-38,5° С, синдром интоксикации слабый или отсутствует. Заболевание протекает в виде катара верхних дыхательных путей или острого фарингита, иногда в сочетании с катаральным или фолликулярным конъюнктивитом.

При среднетяжелой форме синдром интоксикации выражен умеренно, проявляется снижением аппетита, слабостью, вялостью, сонливостью, иногда рвотой. Температура тела повышается до 39- 39,5° С. Характерна фарингоконъюнктивальная лихорадка; выражен катаральный синдром, возможно развитие пневмонии. Отмечаются полиаденит и гепатосплено-мегалия.

Тяжелая форма аденовирусной инфекции развивается, в основном, у детей раннего возраста. Температура тела выше 39,5° С, синдром интоксикации резко выражен. Отмечаются анорексия, адинамия, заторможенность, тонико-клонические судороги, респираторный токсикоз. Характерно сочетание выраженного катара верхних дыхательных путей с пневмонией, пленчатым конъюнктивитом.

Течение (по длительности). Лихорадка и интоксикация сохраняются 8-10 дней, иногда до 2-3 нед. Катаральный синдром, конъюнктивит, полиаденит исчезают через 10-14 дней, нередко и позже. Довольно часто наблюдается волнообразное течение аденовирусной инфекции.

В ряде случаев инфекция (вызванная серотипами 1,2,5,6) приобретает латентное течение. Аденовирусы длительно сохраняются в лимфоидной ткани, периодически (при снижении сопротивляемости макроорганизма) вызывают развитие клинических симптомов заболевания. Латентная аденовирусная инфекция имеет большое значение в формировании патологии ротоглотки — хронических тонзиллитов, аденоидитов, а также может обусловить развитие аллергических ринитов, астматических бронхитов.

Осложнения аденовирусной инфекции

Характерными осложнениями аденовирусной инфекции являются вирусно-бактериальные пневмонии, катаральные и гнойные отиты, гаймориты, фронтиты, евстахеиты.

Особенности аденовирусной инфекции у детей раннего возраста

Аденовирусная инфекция чаще развивается у детей в возрасте 6 — 12 мес. При отсутствии пассивного иммунитета ребенок может заболеть в первые дни жизни. У детей раннего возраста инфекция начинается постепенно. Температура тела субфебрильная, сохраняется в течение 1-5 дней, у новорожденных — может оставаться нормальной даже при тяжелых формах заболевания. Дети становятся беспокойными, нарушается сон, появляются срыгивания, отсутствует нарастание массы тела. Катаральный синдром резко выражен. Затрудненное носовое дыхание и обильное серозное отделяемое из носовых ходов являются причиной нарушения сосания. Конъюнктивит развивается редко; у детей первого месяца жизни пленчатый конъюнктивит и полиаденит практически не встречаются. Характерно развитие диареи. Тяжелые формы аденовирусной инфекции наблюдаются, преимущественно, у детей первого года жизни, имеющих неблагоприятный преморбидный фон — перинатальную патологию, предшествующие ОРВИ. Тяжесть заболевания обусловлена, в основном, развитием пневмонии с выраженными симптомами дыхательной недостаточности, а также генерализацией патологического процесса. Течение аденовирусной инфекции, как правило, негладкое вследствие наслоения вторичной бактериальной флоры. Возможны летальные исходы.

Диагностика аденовирусной инфекции у детей

Диагностика аденовирусной инфекции

Опорно-диагностические признаки аденовирусной инфекции:

  • характерный эпиданамнез;
  • острое начало с последовательным развитием симптомов заболевания;
  • полиморфизм клинических проявлений;
  • наличие с первого дня болезни выраженного катарального синдрома, преобладающего над синдромом интоксикации;
  • выраженный экссудативный характер воспаления;
  • сочетание симптомов катара верхних дыхательных путей и конъюнктивита;
  • синдром полиаденита;
  • гепатоспленомегалия;
  • длительное волнообразное течение.

Дифференциальная диагностика аденовирусной инфекции

Дифференциальную диагностику аденовирусной инфекции проводят прежде всего с гриппом и другими ОРВИ; при наличии мононуклеозоподобного синдрома – с инфекционным мононуклеозом, при сочетании катарального синдрома и конъюнктивита – корью (катаральный период), при развитии пленчатого конъюнктивита – дифтерией глаза.

При инфекционном мононуклеозе, в отличие от аденовирусной инфекции, отсутствуют катаральный синдром, конъюнктивит, диарея. Характерны увеличение лимфатических узлов, особенно шейных, выраженная гепатомегалия и спленомегалия. Длительно сохраняются изменения в периферической крови – выраженный лейкоцитоз, большое количество атипичных мононуклеаров (более 10%), а также положительная реакция Гоффа-Бауэра.

Для кори в катаральном периоде характерны: резко выраженный катаральный синдром, светобоязнь, незначительный отек век, симптом Бельского – Филатова – Коплика (в конце периода). При дифтерии глаза, в отличие от аденовирусной инфекции, протекающей с пленчатым конъюнктивитом, отсутствует катаральный синдром, конъюнктива умеренно гиперемирована, отделяемое из глаза сукровичное. Пленка переходит на глазное яблоко, отек век плотный, нарастает параллельно с воспалительными изменениями конъюнктивы, может распространяться на периорбитальную область и щеки. Возможно сочетание с другими локализациями дифтерийного поражения; наблюдается быстрый положительный эффект при введении антитоксической противодифтерийной сыворотки.

Лабораторная диагностика аденовирусной инфекции

С целью подтверждения диагноза используют иммунофлюоресцентный и иммуноферментный методы — обнаружение аденовирусного антигена в пораженных эпителиальных клетках.

Для серологической диагностики применяют РСК, РН: исследование проводят в парных сыворотках, взятых с интервалом в 10-14 дней. Диагностическим является нарастание титра специфических антител в 4 раза и более.

Вирусологический метод (выделение вируса на культуре клеток) продолжительный и трудоемкий.

В анализе крови в первые дни болезни иногда наблюдают умеренный лейкоцитоз, сдвиг нейтрофильной формулы, Атипичные мононуклеары до 5-10%; на 2-3-й день болезни отмечают лейкопению, лимфоцитоз.

Дифференциальную диагностику для лечения аденовирусной инфекции у детей проводят прежде всего с гриппом и другими ОРВИ; при наличии мононукле-озоподобного синдрома — с инфекционным мононуклеозом, при сочетании катарального синдрома и конъюнктивита — корью (катаральный период), при развитии пленчатого конъюнктивита — дифтерией глаза.

При инфекционном иононуклеозе, в отличие от аденовирусной инфекции, отсутствуют катаральный синдром, конъюнктивит, диарея. Характерны увеличение лимфатических узлов, особенно шейных, выраженная гепато- и спленомегалия. Длительно сохраняются изменения в периферической крови — выраженный лейкоцитоз, большое количество атипичных мононуклеаров (более 10%), а также положительная реакция Гоффа-Бауэра.

Для кори в катаральном периоде характерны: нарастающий катаральный синдром, светобоязнь, незначительный отек век, пятна Вельского-Филатова-Коплика, энантема.

При дифтерии глаза, в отличие от аденовирусной инфекции, протекающей с пленчатым конъюнктивитом, отсутствует катаральный синдром, конъюнктива умеренно гиперемирована, отделяемое из глаза сукровичное. Пленка переходит на глазное яблоко, отек век плотный, нарастает параллельно с воспалительными изменениями конъюнктивы, может распространяться на периорбитальную область и щеки. Возможно сочетание с другими локализациями дифтерийного поражения; наблюдается быстрый положительный эффект при введении антитоксической противодифтерийной сыворотки.

Другие статьи на тему: Аденовирусная инфекция у ребенка

Источник: http://www.medmoon.ru/rebenok/adenovirusnaja_infekcija_u_detei_.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *